谁得到了帮助，谁受到了伤害
医疗改革法案的记分卡
卢·罗西特（Lou Rossiter）是威廉与玛丽学院托马斯·杰斐逊公共政策项目的研究教授。他是弗吉尼亚州前卫生和人力资源部长，写过一本关于医疗保险改革的书。
谁将得到最大的帮助？
4600万没有医疗保险的美国人将获得医疗补助或联邦补贴来购买私人医疗保险，就像全国60%的人通过就业获得保险一样。
谁会受到伤害？
*享有医疗保险优惠的医疗保险受益人
*收入超过25万美元的高收入纳税人（一对夫妇）
*儿童医院和其他医院为不成比例的未参保者提供服务（尽管他们将看到未参保者几乎消失）
*那些为高保费健康计划支付消费税的人。
四年后，各州将不得不在医疗补助计划覆盖面的大幅增加中承担自己的份额，在当前的财政危机下，许多州认为这是一项不可能完成的任务。
老年医保将如何受到影响？
政府将削减对医生和医院的支付（10年内将削减1860亿美元）。没有人知道这些削减是否会影响医疗保险受益人获得医疗服务的机会。
当地情况如何？
《宪报》头版刊登了W&M大学施罗德卫生政策中心（Schroeder Center for Health Policy）的一项综合研究，该研究表明，威廉斯堡地区获得医生服务的机会与全国平均水平相当，如果不是更好的话。这种情况可能会随着医疗保险支付给医生的滞后而改变，但如果医生不必担心没有保险的病人，他们可能会很好。
和医疗补助?
医疗补助计划的变化是巨大的。这个项目现在几乎完全是针对妇女和儿童的，国家标准的合格水平是贫困人口的133%。
这意味着低收入的工作和非工作的个人和家庭（一个四口之家每年29,327美元）将获得医疗补助。这些条款将在10年内耗费联邦政府3860亿美元。未来几年，各州的医疗补助份额将大幅上升。
完成的账单有什么不同？
众议院刚刚通过的法案中没有公共选择医疗保险。众议院最初想为没有保险的人设立另一个联邦项目。
这一公共选择将是现有联邦健康计划的补充：医疗保险（按美元计算最大），医疗补助（按覆盖人数计算最大），儿童健康保险计划（CHIP），退伍军人健康管理局，CHAMPUS， CHAMPVA和印第安人健康服务。
接下来会发生什么？
没有保险的人可以选择私人医疗保险计划，并根据家庭收入由联邦政府提供补贴。医疗补助仍将是主要的公共选择，并将大大扩大。
众议院最初通过的法案还要求雇主为小雇主提供保险。对高收入家庭和个人征收更高的税。
更好的是什么?
对“凯迪拉克”健康计划征税是在改革法案中，尽管其影响在一段时间内不会生效，而且有太多的人被豁免了。
长期以来，经济学家一直认为，医疗保健改革的主要问题是，一些人拥有太多的医疗保险，而另一些人没有或太少。
那些拥有过多保险的人往往会增加每个人的成本，因为他们要求更多的医疗服务和凯迪拉克保险。这就是为什么很多人没有医疗保险的原因——保险太贵了。
问题是如何解决的？
你可以同时减少过度的医疗保险覆盖范围，把它算作应税收入，并增加收入，帮助支付那些负担不起的人的补贴。这一概念的一个变体出现在医疗保险改革法案中，它将在限制过度覆盖方面变得更加重要，并在保费逐年增加时成为一种融资来源。
有些人厌倦了经济学家谈论这个问题，但这是在法案中。
更糟糕的是什么?
如果你有医疗保险，并选择了医疗保险优势私人健康计划，削减医疗保险优势私人健康计划是一个重大挫折。
全国超过22%的医疗保险受益人选择了私人健康计划，在过去的四年里，超过15万弗吉尼亚人加入了医疗保险优势计划。
毫无疑问，这些医疗保险受益人将看到福利减少和保费增加。真可惜。医疗保险优势代表了真正的医疗保险改革，因为它非常强调预防保健，更好地协调复杂的慢性疾病，以及更高的质量和成本意识的医生和医院网络。
去年秋天，你们自己的论坛指出，老年人将从该法案的条款中受益。所以如何?
医疗保险D部分处方药的覆盖范围将逐步扩大到“甜甜圈洞”。该条款要求受益人在药费在2,830美元至6,440美元之间时支付100%的药费。因此，它被称为“甜甜圈洞”覆盖。它将在10年内逐步填补。
现在还有帮助老年人保持独立的规定吗？
该法案包括一个名为社区生活援助服务和支持（CLASS）的新联邦项目。它是由自愿参加的人用他们的保费资助的。如果你有残疾，在缴纳保险费五年后，你每天可以获得大约50美元的现金补贴，用于购买居家援助、技术援助和其他辅助生活服务。
医疗保健法案的成本是多少？
该法案将在未来10年里增加1万亿多美元的联邦支出，但同时也削减了目前计划中的支出，并通过增加数千亿美元的税收来增加联邦收入。根据美国国会预算办公室（Congressional Budget Office）的估计，综合来看，其净效果是，联邦政府在未来10年将花费9400亿美元，而在头10年将减少1380亿美元的赤字。
小企业主会受到怎样的影响？
他们将面临越来越多的文书工作，向美国国税局（Internal Revenue Service）展示他们是如何应对提供医疗保险的新要求和补贴的。拥有50名或50名以上全职员工的雇主如果拒绝为员工提供保险，如果他们的员工被迫去新的医疗保险交易所购买政府补贴的保险，他们将对每名员工支付2000美元的罚款。
大公司选择退出的可能性有多大，将雇员的负担推给联邦政府？
大公司提供健康保险已经有近60年的历史，以吸引有才能的员工。他们不太可能因为这项法案而改变他们的做法。但公共政策往往会产生意想不到的后果。
既存状况会怎样？
该法案在全国范围内采用了许多州多年来一直普遍采用的健康保险规则。
首先，一个临时的国家高风险池将很快建立起来，以覆盖已有疾病的人。据最新统计，大约有26个州已经建立了高风险保险池，为那些被拒绝投保的人提供保险。预先存在条件条款将被禁止出现在保险单中。
其次，保险公司将不得不报告他们的损失率，即在福利中支付的保费金额。几乎所有州的保险专员都需要这些信息。
第三，从今年开始，年轻的成年子女将可以继续使用父母的医疗政策，年度和终身限制将被取消。
公共健康项目仍然是该项目中最昂贵的部分吗？为什么?
是也不是。医疗补助计划将成为历史上最昂贵的医疗计划，但雇主，尤其是小企业，将支付更多的钱来覆盖他们的员工，以获得补贴和避免罚款。
收入超过贫困线133%的个人和家庭也将为医疗保险支付更多费用。当有关既存疾病和最高限额的新保险规则波及现有保险池并必须获得融资时，我们所有人都可能付出更多。
如何支付大约9000亿美元的改革仍悬而未决。各州可能会为此埋单。
立法的短期影响是什么？
我们大多数人在第一年都不会受到影响。那些因既存疾病、因父母健康计划老化、或达到年度或终身健康保险限额而被拒绝投保的人，将能够通过高风险保险池或迅速符合预期的私人保险公司获得保险。但该法案非常复杂，联邦机构需要数月甚至数年的时间来制定规则，才能全面实施这些条款。
那么长期呢？
除了预计的前10年成本（9400亿美元）和赤字削减（1380亿美元）之外，没有医疗保险的美国人口将不到5%，各州之间在未参保比例上的差异（例如，弗吉尼亚州为14%）将被消除。
