研究发现，由于《平价医疗法案》的处罚，医疗保险医院再入院率下降
在一些场景中，返场会被鼓掌；当你再次去医院的时候，就不是这样了。最近，经济学教授、威廉玛丽大学施罗德健康政策中心主任詹妮弗·梅勒和莫利·史密斯在一项新的研究中发现，好消息是，弗吉尼亚州接受医疗保险的病人的重复就诊人数正在下降。
梅勒、史密斯和施罗德中心（Schroeder Center）的研究助理迈克尔·戴利（Michael Daly）最近调查了因某些疾病接受医疗保险治疗的患者的再入院率，发现那些因急性心肌梗死或心脏病发作而接受治疗的患者在治疗后30天内重返医院的可能性要低2.5至2.8个百分点。他们说，这一发现很可能是2012年根据《平价医疗法案》实施的医院再入院减少计划（HRRP）的结果。
梅勒说：“HRRP被纳入《平价医疗法案》，作为一种激励医院减少医疗保险患者再入院的方式。”“再入院是一个问题，因为它们表明在最初的住院期间可能遗漏了一些东西——要么是护理质量不达标，要么是医院过快地让病人出院。”它们也很昂贵，因为每次病人入院时，医疗保险都会支付固定金额，而不管住院时间长短。研究表明，仅在一年内，再入院就花费了医疗保险数十亿美元。”
他们的研究该研究发表在该杂志的网站上卫生经济学该报告将于今年7月发表，并将很快付印。这是第一个对弗吉尼亚州的HRRP效果进行调查的报告，也是第一个在全国范围内找到表明该计划有效性的可靠数据的研究。这也是施罗德中心与东弗吉尼亚医学院合作的为期七周的暑期研究项目发表的第一篇研究论文。
史密斯是2015年首批参加暑期研究项目的三名学生之一，他说：“在佳博体育做本科生研究的机会很多。”“但是，作为一名对卫生政策感兴趣的学生，与持相反观点的研究人员一起工作尤其独特。我们了解政策、数字和数据，但他们对患者和医院的情况有更深入的了解，因此他们可以提供一种不同的方式来看待类似的健康问题。”
整个夏天，史密斯与Sentara Healthcare负责医疗事务的副总裁保罗·奇德斯特（Paul Chidester）博士取得了联系，后者帮助确定了HRRP研究的比较组，并提供了医院如何处理财务激励的信息。
史密斯说：“他很有帮助，因为他让我了解了政策的实施对他和他的医院的影响，以及对不同地区的医院的影响。”
史密斯、戴利和梅勒通过检查一个数据库开始了他们的研究，该数据库由每年大约85万份医院出院记录组成，并将其削减到只包括与他们的分析数据相关的那些。这包括因三种情况（受HRRP处罚的情况，包括心脏病发作、充血性心力衰竭和肺炎）在被认为有可能受到处罚的医院重新入院的医疗保险患者的记录。医院只有在再入院率超过全国平均水平时才会受到惩罚，因此，那些在罚款生效前再入院率安全低于全国平均水平的医院被视为“没有风险”。然后，研究小组拿出额外的记录作为对照组。
“我们在研究中使用了三重差异设计，”梅勒说。“我们研究了该计划生效前后再入院率的差异，医疗保险患者与非医疗保险患者的治疗差异，以及面临罚款风险的医院与没有风险的医院的差异。这有助于我们更清楚地确定该政策的影响。”
在对数据进行分析后，结果显示再入院率的降低主要集中在在有处罚风险的医院接受急性心肌梗死治疗的医疗保险患者中。（梅勒指出，这些影响在其他受hrrp影响的疾病中没有发现，可能是因为这些疾病的治疗和恢复更为复杂。）
“我们没有看到在不受处罚的情况下接受不同治疗的患者再入院率减少。我们没有在私人保险中看到它，我们也没有在安全低于禁区的医院看到它，”梅勒说。“所以我们有理由相信，这是政策推动的结果。2.5到2.8个百分点的下降表明，医院正在采取措施应对这一处罚。”
然而，这是什么仍然是一个谜。研究小组研究了减少再入院的潜在因素——比如住院时间更长或初次入院时检查和程序数量增加——但没有发现任何迹象表明发生了什么。
梅勒说：“我们最好的猜测是，这与医院如何协调病人在医院外的护理有关。”“要么是这样，要么是医院内部发生了一些我们无法从出院记录中观察到的事情，这很可能是真的，因为护理质量很难量化。”
梅勒说，史密斯的研究成果的发表证明了EVMS暑期研究项目对学生和研究的影响。除了进一步探索HRRP的影响外，梅勒还在寻求发表另一个学生的项目，该项目是在去年夏天开发的，涉及英联邦面临的不同医疗保健问题。
她说：“作为一个国家机构的卫生政策中心，我认为我们首先开始关注国内的问题是非常重要的。”“我们拥有的出院数据是一个很好的资源，我认为英联邦没有充分利用这个资源。”
