与罗西特的问答：布什的医疗保健提案

著名的卫生经济学家路易斯·罗西特（Louis Rossiter）是该学院施罗德医疗保健政策中心主任，弗吉尼亚州前卫生和人力资源部长，他在W&M News上讨论了这些提议及其对国家、医疗保健行业和弗吉尼亚州可能产生的影响。

问：总统向国会提出了什么样的医疗改革方案？

罗西特：总统在他的国情咨文中就医疗保健提出了三点建议。首先是税收政策，他将建议改变美国国税局（Internal Revenue Service）以税收为目的对待医疗保健支出的方式。事实上，这将是改革的主导部分。我的意思是，他将更多地关注财政部和国税局的医疗改革，然后他将关注卫生与公众服务部。

第二件事是医疗保险法规的变化。共和党总统建议对健康保险行业进行联邦监管，这实际上是非常大胆的，传统上这是由各州监管的。

最后一件事实际上有三个部分——信息、竞争和舞弊。他将建议为消费者提供更好的信息，以帮助他们做出决定，这将鼓励医院、医生和其他类型的提供者之间的竞争。此外，他还将重新审视两三年前实施的旧改革，看看能否将其纳入国会今年将通过的一揽子计划。

问：总统的提议是空洞的还是可行的？

罗西特：它们是完全可行的。他将面临来自两方面的阻力，一方面认为这是不够的，另一方面对以消费者为导向的健康计划和健康储蓄账户（HSAs）的长期影响持怀疑态度，另一方面对政府主导的医疗体系的困难程度持怀疑态度。

问：你认为总统为什么选择医疗改革作为国情咨文演讲的重点？

罗西特：随着汽油价格的缓和，医疗保健正在成为美国人最关心的问题。随着国家感觉更安全，汽油价格回落，人们看到他们的医疗保健价格上涨，也看到像沃尔玛、通用汽车、联合航空和达美航空这样的雇主减少或削减了他们的保险范围，他们想知道这种情况是否会发生在他们身上。因此，这正是为了解决这些日益加剧的焦虑。

问：克林顿总统在2010年尝试了一些相当实质性的医疗改革，但完全失败了。你认为总统的提议会有更好的机会吗？

罗西特：克林顿总统1995年的提案比这些改革提案更广泛、更大胆。克林顿总统的提案在很大程度上依赖于管理式医疗机构和管理式医疗公司，并大幅扩大联邦政府支付医疗保险的范围。

克林顿总统的提议将覆盖更多的人，减少没有保险的人数。相比之下，布什总统的提议并不能保证没有保险的人数会下降。

布什总统的提议更侧重于病人或家属的个人责任，即为正常的医疗保健支出留出资金，并从ATM机或借记卡之类的账户中提取这些资金。该提案允许在发生非常高的费用支出的情况下提供灾难性保险。重点是个人或家庭。他们必须获得自己的灾难性健康保险，并在健康储蓄账户中留出美元用于每天的医疗费用。但是，在布什的提议下，这些贡献将获得与我们其他人通过预约地点获得医疗保险相同的税收优惠地位。

问：这些建议将取代传统的保健服务吗？

罗西特：这些建议旨在补充传统的私人健康保险来源，这些保险主要是通过雇主为基础的保险。这样做的目的是为了鼓励那些目前没有为员工提供医疗保险的小企业，让这些员工能够获得与那些能够获得以就业为基础的医疗保险系统的员工相同的税收优惠。

问：这些改革对普通美国人有什么影响？

罗西特：一般美国人都有雇主提供的医疗保险。这是针对那些为小雇主工作的人，他们没有健康保险，如果他们购买某种特定的健康保险，即健康储蓄账户，消费者导向的健康计划与灾难性健康保险相结合，就可以选择获得税收优惠。

问：这些提案会影响多少美国人？

罗西特：大约2100万。

问：这对小企业意味着什么？

罗西特：小企业可能会面临来自员工的压力，要求他们提供分组保险。个人保险比团体保险更昂贵，所以如果小企业的所有员工现在都有税收优惠来为家庭购买健康保险，这可能会刺激健康保险公司和雇主至少提供团体保险，即使他们可能不支付。

问：各州会怎么看这件事？

罗西特：我认为受影响最大的将是州医疗保险专员。坦率地说，他们可能会分裂，一些州的健康保险专员认为他们的规定很好，联邦政府不应该干涉，而另一些人则明白全国范围内标准化对这些大型健康保险公司的重要性。

问：保险公司会受到什么影响？

罗西特：大型全国性保险公司非常支持这些提议，因为这降低了他们跨州开展业务的成本。他们不必满足50多个州保险专员的要求，而是能够满足全国任何地方的联邦要求。

问：健康储蓄账户有用吗？

罗西特：健康储蓄账户已经存在了20年。人们购买健康储蓄账户。公司营销和销售健康储蓄账户。它们是为目前没有高成本条件的绝大多数个人和家庭设计的。

问：从长远来看，这些建议对国家有利吗？

罗西特：是的，如果消费者驱动的医疗保健概念能够实现，这对国家来说是非常好的。目前的体系是不可持续的，个人和家庭对他们获得的医疗保健费用不感兴趣，因为其他人支付了这笔费用。这样做的目的是把这些成本摆在消费者面前，要求你更好地管理你的个人医疗成本，从而更好地控制国家的成本。问：有保险的美国人应该关注这些提议吗？

罗西特：有保险的美国人可能会，如果他们害怕消费者导向的医疗保健，即健康储蓄账户与灾难性医疗保险相结合。但由于成本上升，他们也面临着福利年复一年被削减的风险。因此，对于医疗保健成本的上升和医疗保健质量的明显下降，没有正确的答案。

问：预计对弗吉尼亚州和其他州的影响是什么？

罗西特：这些提议是由过去8年国家保险公司的出现推动的，弗吉尼亚州也不例外。我们漂亮的蓝十字蓝盾计划上市了，被安森公司收购了，现在又被Wellpoint公司收购了，后者是全国第三大公司。

问：这会对各州的收入产生影响吗？

Rossiter:是的。有一些州对医疗保险征收保险费，弗吉尼亚州就是其中之一，联邦政府可能会先发制人。我不认为这是总统提议的一部分，但考虑到立法和法规，这可能会成为一个问题。

问：总统的提议对弗吉尼亚州的影响会与其他州不同吗？

罗西特：弗吉尼亚在没有保险的百分比中处于中高水平。维吉尼亚州的医疗补助计划也非常吝啬，只覆盖那些处于贫困水平最底层的人。因此，弗吉尼亚州可能不会像另一个州那样受益，后者的未参保比例相对较低，而且已经提供了大量的医疗补助。

问：弗吉尼亚州没有保险的比例如此之高的原因是什么？

罗西特：从20世纪90年代到本世纪，这种情况发生了变化，越来越多的小企业为弗吉尼亚州北部的高科技产业提供服务。此外，潮水地区有很多临时人员，他们与军队有联系，并通过军队提供支持服务。在整个州的其他地方，特别是在弗吉尼亚州西南部，我们只有一个低收入的核心群体，他们的资产和收入太多，不符合医疗补助的资格。

问：弗吉尼亚州议会目前正在审议的卫生政策法案是否可能受到这些提案的影响？

Rossiter:是的。弗吉尼亚州议会正在考虑一项立法，该立法可以很好地吻合，并使小企业受益。

众议院正在考虑立法，在弗吉尼亚州建立医疗补助医疗储蓄账户，他们称之为强化福利账户。这些账户将由维吉尼亚州医疗补助计划组织，纳税人的钱——包括州和联邦——将用于资助这些账户。个人和家庭也需要向该账户捐款，雇主也会被邀请参加，但这主要是一个志愿者计划。

现在你不能只是通过一项法律。事实上，如果你读一下立法，它并没有说要建立强化福利账户（这是弗吉尼亚州医疗补助计划对健康储蓄账户的称呼），而是说要寻求联邦政府的支持，以开展这类账户的示范项目。问：你认为弗吉尼亚在这场比赛中处于领先地位吗？

罗西特：弗吉尼亚可能领先。佛罗里达州和南卡罗来纳州也有类似的提案。